Процедура дерматологического пилинга
Стандартная процедура любого дерматологического пилинга – химического, механического, лазерного – проходит сегодня в рамках обязательной дерматологической программы, включающей в себя этапы про- и постпилинга, за которую несет ответственность разработавший и применяющий ее специалист. Чтобы осознать полезность подобной процедуры, нужно понимать, что пилинг представляет собою требующую контроля операцию разрушения и заживления тканей. Химический пилинг – это ускорение, активизация естественного отшелушивания.
В его основе лежат три принципа действия:
- стимуляция роста эпидермиса посредством удаления рогового слоя,
- разрушение определенного числа слоев кожи,
- индукция (вызов) глубокой воспалительной реакции, которая обусловливает перестройку тканей дермы.
Подготовка к пилингу оправдана по следующим существенным причинам. Прежде всего, речь идет о нивелировке эпидермиса и утончении рогового слоя, так как самый верхний слой кожи очень часто слишком утолщен и неравномерен. Это позволяет добиться в процессе пилинга более равномерного проникновения кислот. Кроме этого, нужно свести к минимуму риск поствоспалительной гиперпигментации на стадии постпилинга, подавив функционирование системы меланоцитов и повысив скорость послеоперационной реэпителизации. Наконец, подготовительный этап позволяет проверить реакционную способность кожи, ее толерантность к веществам, которые будут использованы в программе пилинга.
Сегодня классическая подготовка к пилингу сводится к использованию трех категорий космецевтиков (космецевтических продуктов) – витамина А в виде кислоты, гликолевой кислоты и депигментирующих средств. В качестве топической кислоты витамина А чаще всего используется третиноин, из альфагидроксикислот, бесспорно, самой эффективной является гликолевая кислота, а среди химических депигментирующих средств небезосновательно используется только гидрохинон, рядом с которым растительные депигментанты, хотя они меньше раздражают кожу, все же не так эффективны.
Тут то как раз и скрывается подводный камень подготовительного этапа – использовать наиболее активные вещества с предельной допустимостью их побочных эффектов. Итак, третиноин принято использовать вечером в дозе 0, 05%, по возможности (т. е. если кожа это переносит нормально) доводя до 0, 10%; утром, в зависимости от типа кожи, 12 – 24 % гликолевую кислоту в виде крема или геля с рН 3, 2-3, 8, чтобы стимулировать эксфолиацию; днем – гидрохинон, доза 3-5%. В эту исходную терапевтическую схему могут быть внесены различные модификации. Адекватная защита от ультрафиолетового облучения может оказаться особенно необходимой после пилинга для пациентов, склонных к гиперпигментации. Часто требуется прибегнуть к гидратации кожи, чтобы избежать раздражения и непереносимости. Гидратация должна проводиться с помощью гипоаллергенных средств и, по крайней мере, через четверть часа после применения космецевтических веществ, чтобы дать последним возможность оказать свое действие до разбавления гидратантами.
Общая стратегия подготовки кожи к пилингу заключается в ее максимальном утончении, выравнивании и депигментации. Эти процессы могут вызвать расслоение, раздражения и красноту. Тем не менее, нужно осознавать, что не следует обескураживать пациента, убедите его в необходимости завершения всей процедуры. Подготовка кожи может длиться от одной до четырех недель. Обычно чем основательнее будет предполагаемый пилинг, тем продолжительнее и тщательнее должна быть подготовка. В той же мере этот этап зависит и от степени альтерации кожных тканей.
